Cette instabilité – une perte de contrôle ou un mouvement excessif dans les segments de la colonne vertébrale – peut être attribuée à la douleur résultant d’un traumatisme, aux facettes articulaires, aux disques dégénératifs ou à la faiblesse musculaire (3, 4.) Ces facteurs affectent un mécanisme de rétroaction inhibitrice pour le multifide profond localisé, conduisant à l’inhibition réflexe du muscle multifide et, finalement, à l’atrophie et au remplacement graisseux du muscle (5, 6.) (déconditionnement). Il a été démontré qu’un épisode aigu de lombalgie affecte immédiatement l’atrophie du muscle multifide. En raison de l’inhibition de la douleur par la colonne vertébrale, l’atrophie du muscle multifide a tendance à se poursuivre et la récupération totale de la masse musculaire perdue n’est pas observée, même après la disparition de la douleur (7). Cette absence de récupération spontanée complète du muscle multifide peut contribuer au taux élevé de récidive de la lombalgie. Une étude par imagerie par résonance magnétique (IRM) de patients souffrant de lombalgie chronique a observé une atrophie du muscle multifide et des dépôts de tissu adipeux chez 80 % des patients (8).

 Les muscles multifides profonds sont des stabilisateurs essentiels des vertèbres.

En outre, l’atrophie du muscle multifide est plus locale que générale. Dans une étude comparant la taille du muscle multifide et la symétrie bilatérale chez des patients souffrant de lombalgie chronique et des sujets sains asymptomatiques (9), on a constaté que les sujets asymptomatiques avaient des muscles multifides significativement plus grands. L’asymétrie a également été observée chez les patients présentant des douleurs unilatérales.

Une étude de Russo et al. montre que le mécanisme conduisant à l’atrophie du muscle multifide est étroitement lié à l’inhibition musculaire arthrogène (3). Le mécanisme implique que la douleur dans une articulation squelettique entraîne une réduction de la commande neurale des muscles qui déplacent ou stabilisent cette articulation. Diverses études publiées utilisant l’IRM et l’échographie ont montré une réduction de la commande neurale du muscle multifide.

Des études EMG et stimuli cérébraux chez des patients souffrant de lombalgie aiguë ou chronique montrent une altération du recrutement du multifide due à la douleur, à l’évitement de la douleur et au déconditionnement (10,11.)

L’interrupteur avait été mis sur « OFF ».

Un traitement par exercices spécifiques, ciblés et isolés rétablit les schémas de recrutement modifiés dans les trois couches de fibres du muscle multifide. Ces études révèlent également qu’au stade chronique du mal de dos, lorsque la récupération du muscle multifide peut être entravée par la modification des schémas de recrutement, d’autres muscles (tels que l’Erector Spinae) sont actifs et remplacent les muscles stabilisateurs du multifide.

Le traitement par exercices spécifiques, ciblés et isolés avec les appareils DAVID Spine rétablit les schémas de recrutement modifiés dans les trois couches de fibres du muscle multifide.

Le muscle multifide possède trois couches de fibres qui stabilisent les trois plans de mouvement de la colonne vertébrale. Des exercices spécifiques et des mouvements isolés sont nécessaires pour rallumer ou « activer » ses schémas de recrutement et rétablir l’équilibre entre les muscles profonds et superficiels.

Le traitement d’exercices spécifiques, ciblés et isolés fourni par les thérapeutes Getback rétablit les modèles de recrutement modifiés dans les trois couches de fibres du muscle multifide. Le traitement d’exercices thérapeutiques Getback rétablit la fonction vitale du muscle multifide en stabilisant les vertèbres de la colonne vertébrale dans la « zone neutre » au cours de nos mouvements quotidiens multidirectionnels.

Le muscle multifide – reconnu comme un muscle très difficile à isoler et à entraîner – est effectivement réactivé par le traitement physique.

L’interrupteur peut être remis en position ON.

Vue d’ensemble de l’activation et de la désactivation de l’interrupteur

• Le système de stabilisation de la colonne vertébrale se compose des vertèbres, des muscles profonds et du système de rétroaction du contrôle neuronal.
• L’inhibition musculaire arthrogène peut perturber le contrôle du muscle stabilisateur segmentaire clé de la colonne vertébrale, le muscle multifide lombaire.
• La perturbation du contrôle musculaire peut compromettre la stabilité clinique de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une surcharge des articulations et des douleurs persistantes et récurrentes.
• Rétablissement de la coordination motrice, augmentation de la circulation sanguine et renforcement ciblé et mouvement du muscle multifide pour augmenter progressivement la force des muscles profonds et superficiels qui soutiennent la colonne vertébrale.

Références

• Panjabi, M.M. (1992) The Stabilizing System of the Spine, Part 1: Function, Dysfunction, Adaption and Enhancement. Journal of Spinal Disorders, 5, 383-389.
• Macintosh J, Valencia F, Bogduk M, Munro R. The morphology of the lumbar multifidus. Clin Biomech 1986;1:196-204.
• Russo M, Deckers K, Eldabe S et al. Muscle Control and Non-specific Chronic Low Back Pain. Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):1
• Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW. The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review. PMR. 2010 Feb;2(2):142-6; quiz 1 p following 167. doi: 10.1016/j.pmrj.2009.11.006. PMID: 20193941.
• Hides JA, Jull GA, Richardson CA. Long-term effects of specific stabilizing exercises for first-episode low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26:E243-E248.
• Hides J, Gilmore C, Stanton W, Bohlscheid E. Multifidus size and symmetry among chronic LBP and healthy asymptomatic subjects. ManTher 2008;13:43
• Hides, Julie A. PhD; Richardson, Carolyn A. PhD; Jull, Gwendolen A. MPhty Multifidus Muscle Recovery Is Not Automatic After Resolution of Acute, First-Episode Low Back Pain. Spine, Volume 21(23).December 1, 1996.2763-2769
• Kjaer, P., Bendix, T., Sorensen, J.S., Korsholm, L. and Leboeuf-Yde, C. (2007) Are MRI-Defined Fat Infiltrations in the Multifidus Muscles Associated with Low Back Pain? BMC Medicine, 5, Article No. 2
• Hodges PW, Danneels L. Changes in Structure and Function of the Back Muscles in Low Back Pain: Different Time Points, Observations, and Mechanisms. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Jun;49(6):464-476. doi: 10.2519/jospt.2019.8827. PMID: 31151377
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• Brumagne S, Diers M, Danneels L, Moseley GL, Hodges PW. Neuroplasticity of Sensorimotor Control in Low Back Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Jun;49(6):402-414. doi: 10.2519/jospt.2019.8489. PMID: 31151373
• Danneels L, Vanderstraeten G, Cambier D, et al. Effects of three different training modalities on the cross sectional area of the lumbar multifidus muscle in patients with chronic low back pain. Br J Sports Med 2001;35:186-191.

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