Opções eficazes de tratamento para dor musculoesquelética na atenção primária: uma revisão sistemática das evidências atuais.

Objetivo

Identificar as melhores evidências atuais sobre opções de tratamento para as cinco apresentações mais comuns de dor musculoesquelética (dor na coluna, pescoço, ombro, joelho e dor em múltiplas articulações) na atenção primária.

Métodos

Revisão sistemática da literatura, incluindo estudos (n = 146)
Avaliação de qualidade realizada usando AMSTAR
Força da evidência avaliada usando uma abordagem GRADE modificada

Resultado

A melhor evidência disponível mostra que os pacientes com problemas de dor musculoesquelética na atenção primária podem ser manejados de forma eficaz com tratamentos não farmacológicos, como terapia baseada em exercícios, aconselhamento de auto cuidado e intervenções psicossociais. Para o alívio da dor no curto prazo, as injeções de corticosteroides (para dor no joelho e ombro) podem ser opções de tratamento eficazes e podem ser usadas em adição a tratamentos não farmacológicos.

Educação mais exercícios versus aplicação de injeção de corticosteróides versus abordagem de esperar e observar, em relação ao resultado global e dor por tendinopatia glútea: ensaio clínico randomizado, prospectivo, cego simples.

Objetivo:

Comparar os efeitos de um programa de exercícios específicos e educação sobre manejo de carga; uma única injeção de corticosteróide; e a ausência de tratamento em indivíduos com tendinopatia glútea.

Métodos:

Intervenções: programa de educação e exercícios de 14 sessões ao longo de oito semanas, conduzido por um fisioterapeuta (EDX; n=69); uma injeção de corticosteróide (CSI; n=66); e uma abordagem de esperar e observar (WS; n=69).

Principais desfechos:

Dor (NPRS), melhora global na condição do quadril às oito semanas e às 52 semanas.

Resultados:

O programa de educação e exercícios proporcionou maior alívio da dor e melhora global do que a aplicação de injeção de corticosteróide ou a ausência de tratamento em oito semanas.

Após 52 semanas, as taxas de melhora global permaneceram mais elevadas para o grupo de educação e exercícios do que para o grupo de uso de injeção de corticosteróide.

Os resultados deste estudo apoiam o uso da terapia por exercícios e educação como abordagem de manejo para a tendinopatia glútea.

Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, Nicolson P, Kasza J, Hodges P et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ 2018;2(361):k1662.

A cirurgia artroscópica é benéfica no tratamento de lesões degenerativas do menisco medial não traumática? Um acompanhamento de cinco anos

Objetivo:
Investigar se a combinação de artroscopia e fisioterapia, comparada à fisioterapia isoladamente, é um método de tratamento superior para lesões degenerativas do menisco medial não traumáticas em um acompanhamento de 2 e 5 anos.

Métodos:
69 pacientes com ruptura degenerativa do menisco medial verificada por RM e osteoartrite radiográfica grau ≤1 foram randomizados para tratamento artroscópico seguido de fisioterapia por 2 meses ou para a mesma fisioterapia isoladamente. Acompanhamento aos 24 e 60 meses.

Principais resultados:
KOOS, Lysholm Knee Scoring Scale, Tegner Activity Scale e dor (VAS).

Resultados: Ambos os grupos mostraram melhora clínica altamente significativa para os acompanhamentos aos 24 e 60 meses em KOOS, Lysholm Knee Scoring Scale e VAS, no entanto, não foram encontradas diferenças entre os grupos em nenhuma das ocasiões de teste.

Conclusão:

Os resultados apoiam o uso da fisioterapia como tratamento inicial para lesões degenerativas do menisco medial, uma vez que a cirurgia artroscópica seguida de fisioterapia não foi superior à mesma fisioterapia isoladamente para este tipo de paciente.

Herrlin S, Wange P, Lapidus G, Hållander M, Werner S, Weidenhielm L. Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2012;21(2):358-364.

Tratamento de pacientes com lesão do manguito rotador – Evidências comparativas sobre a eficácia do reparo do tendão supra-espinhal versus tratamento conservador para tendinopatia predominantemente supra-espinhal

Objetivo:

Avaliar a evidência sobre a eficácia do reparo do tendão supra-espinhal em comparação com o tratamento conservador da lesão do manguito rotador (meta-análise).

Avaliar a diferença, no médio prazo, entre acromioplastia e reparo do tendão para tratar tendinopatia supra-espinhal não traumática e comparar a eficácia da fisioterapia supervisionada versus domiciliar isolada (RCT).

Métodos:

Meta-análise: A população do estudo incluiu adultos com lesão do manguito rotador. Três estudos foram incluídos. Intervenção: Reparo cirúrgico do tendão. Comparação: Placebo, fisioterapia ou outro tratamento conservador. Desfechos: Função, qualidade de vida e dor no ombro.

RCT: Para avaliar a diferença entre acromioplastia e reparo do tendão, os pacientes foram randomizados em um dos três grupos de tratamento: apenas acromioplastia (grupo 1); acromioplastia e reparo do tendão supra-espinhal (grupo 2); e reparo do manguito rotador, acromioplastia e reparo do tendão supra-espinhal (grupo 3). Desfecho primário: alteração no escore total de dor (CS) no acompanhamento de 5 anos. A população do estudo incluiu pacientes com ruptura completa isolada e sintomática do tendão supra-espinhal (SSP) encaminhados para cirurgia.

RCT: Para comparar a eficácia da fisioterapia supervisionada e domiciliar isolada, os pacientes foram randomizados em um dos dois grupos: supervisada (SP) (5 sessões de SP entre 2 e 10 semanas após a operação) e exercícios domiciliares (HE) isolados (folheto e instruções detalhadas por 3 meses após a operação). Desfecho primário: diferença intergrupo no CS no acompanhamento de 1 ano. A população do estudo incluiu pacientes com ruptura completa do tendão SSP verificada por artroscopia e reparada.

Resultados:

A meta-análise indicou que no acompanhamento de um ano não houve diferenças clinicamente importantes na função (CS) ou dor (VAS) entre pacientes com ruptura completa (principalmente SSP) do tendão supra-espinhal tratados cirúrgica ou conservadoramente.

O RCT não encontrou diferenças estatisticamente ou clinicamente significativas entre acromioplastia ou reparo do tendão em pacientes com tendinopatia SSP não traumática.

A fisioterapia supervisionada e domiciliar isolada pareceram eficazes no acompanhamento de 1 ano. No acompanhamento de 3 meses, os pacientes com fisioterapia supervisionada apresentaram menos dor.

Ryösä A. Treatment of patients with rotator cuff tears – comparative evidence on the effectiveness of tendon repair and conservative treatment for mainly supraspinatus tendon tears. University of Turku. Doctoral Dissertation; 2022.