Opciones de tratamiento efectivas para el dolor musculoesquelético en atención primaria: una revisión sistemática de la evidencia actual.

Objetivo

Identificar la mejor evidencia actual sobre las opciones de tratamiento para las cinco presentaciones más comunes de dolor musculoesquelético (espalda, cuello, hombro, rodilla y dolor multisituación) en atención primaria.

Métodos

Revisión sistemática de la literatura, estudios incluidos (n=146)

Evaluación de la calidad con AMSTAR

Fuerza de la evidencia evaluada mediante un enfoque GRADE modificado

Resultado

Las mejores pruebas disponibles demuestran que los pacientes con problemas de dolor musculoesquelético en atención primaria pueden tratarse eficazmente con tratamientos no farmacológicos como la terapia con ejercicios, el asesoramiento para el autocontrol y las intervenciones psicosociales. Para el alivio del dolor a corto plazo, las inyecciones de corticosteroides (para el dolor de rodilla y hombro) pueden ser opciones de tratamiento eficaces y pueden utilizarse además de los tratamientos no farmacológicos.

Babatunde O, Jordan J, Van der Windt D, Hill J, Foster N, Protheroe J. Effective treatment options for musculoskeletal pain in primary care: A systematic overview of current evidence. PLOS ONE 2017;12(6):e0178621.

Educación y ejercicio versus uso de inyecciones de corticosteroides versus un enfoque de observar el resultado global y el dolor de la tendinopatía glútea: ensayo clínico prospectivo, ciego y aleatorizado.

Objetivo

Comparar los efectos de un programa de ejercicios específicos y educación sobre el manejo de la carga, una única inyección de corticosteroides y ningún tratamiento en individuos con tendinopatía glútea.

Métodos

Intervenciones: programa de educación y ejercicio de 14 sesiones a lo largo de ocho semanas dirigido por un fisioterapeuta (EDX; n=69), una inyección de corticosteroides (CSI; n=66), y un enfoque de esperar y ver (WS; n=69).

Resultados principales: Dolor (NPRS), mejoría global del estado de la cadera a las ocho semanas y a las 52 semanas.

Resultado

La educación más el ejercicio provocaron un mayor alivio del dolor y una mejoría global que el uso de inyecciones de corticosteroides o la ausencia de tratamiento a las ocho semanas.

Después de 52 semanas, las tasas de mejoría global siguieron siendo más altas para la educación más ejercicio que para el uso de inyecciones de corticosteroides.

Los hallazgos de este estudio apoyan el uso de la terapia de ejercicio y la educación como enfoque de gestión para la tendinopatía glútea.

Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, Nicolson P, Kasza J, Hodges P et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ 2018;2(361):k1662.

¿Es beneficiosa la cirugía artroscópica en el tratamiento de las roturas de menisco medial degenerativas no traumáticas? Un seguimiento de cinco años

Objetivo

Investigar si una combinación de artroscopia y terapia de ejercicio en comparación con la terapia de ejercicio sola es un método de tratamiento superior en las roturas de menisco medial degenerativas no traumáticas en un seguimiento de 2 y 5 años.

Métodos

69 pacientes con desgarro degenerativo del menisco medial verificado por RM y osteoartritis radiográfica de grado ≤1 fueron asignados aleatoriamente a tratamiento artroscópico seguido de terapia de ejercicios durante 2 meses o a la misma terapia de ejercicios sola. Seguimiento a los 24 y 60 meses.

Resultados principales: KOOS, escala de puntuación de rodilla de Lysholm, escala de actividad de Tegner y dolor (VAS).

Resultado

Ambos grupos mostraron mejoras clínicas altamente significativas desde el inicio hasta los seguimientos a los 24 y 60 meses en KOOS, Lysholm Knee Scoring Scale y VAS; sin embargo, no se encontraron diferencias entre los grupos en ninguna de las pruebas.

Los resultados apoyan el uso de la terapia de ejercicio como tratamiento inicial de las roturas de menisco medial degenerativas, ya que la cirugía artroscópica seguida de terapia de ejercicio no fue superior a la misma terapia de ejercicio sola para este tipo de pacientes.

Herrlin S, Wange P, Lapidus G, Hållander M, Werner S, Weidenhielm L. Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2012;21(2):358-364.

Tratamiento de pacientes con roturas del manguito rotador: pruebas comparativas sobre la eficacia de la reparación tendinosa y el tratamiento conservador para las roturas del tendón supraespinoso principalmente.

Objetivo

Evaluar las pruebas sobre la eficacia de la reparación tendinosa en comparación con el tratamiento conservador de la rotura del manguito de los rotadores (metanálisis).

Investigar la diferencia en el resultado a medio plazo entre la fisioterapia, la acromioplastia y la reparación tendinosa para tratar los desgarros no traumáticos del tendón supraespinoso y comparar la efectividad de la fisioterapia supervisada y los ejercicios domiciliarios solos (ECA).

Métodos

Metaanálisis: La población de estudio estaba formada por adultos con desgarros del manguito rotador. Se incluyeron tres ECA. Intervención: Reparación quirúrgica de la rotura tendinosa. Comparación: Placebo, tratamiento simulado u otro tratamiento conservador. Resultados: Dolor, función, calidad de vida y movilidad del hombro.

ECA: Para examinar la diferencia entre los resultados de la fisioterapia, la acromioplastia y la reparación tendinosa, se asignó aleatoriamente a los pacientes a uno de tres grupos de tratamiento: fisioterapia (grupo 1); acromioplastia y fisioterapia (grupo 2); y reparación del manguito rotador, acromioplastia y fisioterapia (grupo 3). Resultado primario: cambio en la puntuación total de Constant (CS) a los 5 años de seguimiento. La población del estudio estaba formada por pacientes con desgarros de espesor completo del supraespinoso (SSP) aislados y sintomáticos que fueron remitidos para cirugía.

ECA: Para comparar la eficacia de la fisioterapia supervisada y los ejercicios domiciliarios solos se asignó aleatoriamente a los pacientes a uno de dos grupos: fisioterapia supervisada (SP) (5 sesiones de SP entre 2 y 10 semanas después de la operación) y ejercicios domiciliarios (HE) solos (instrucciones detalladas orales y escritas durante 3 meses después de la operación). Resultado primario: diferencia entre grupos en la CS al año de seguimiento. La población del estudio estaba formada por pacientes con desgarro del tendón del SSP de espesor completo verificado y reparado artroscópicamente.

Resultado

El metanálisis indicó que al año de seguimiento no había diferencias clínicamente importantes en la función (CS), o el dolor (VAS), entre los pacientes con desgarro tendinoso de espesor completo (principalmente SSP), tratados quirúrgica o conservadoramente.

Un ECA no encontró diferencias estadística o clínicamente significativas entre los resultados del tratamiento conservador, la acromioplastia o la reparación con CR en pacientes con rotura no traumática del tendón del SSP.

La fisioterapia supervisada y los ejercicios domiciliarios parecieron igual de eficaces en el seguimiento a 1 año, En el seguimiento a 3 meses, los pacientes con fisioterapia supervisada experimentaron menos dolor.

Ryösä A. Treatment of patients with rotator cuff tears – comparative evidence on the effectiveness of tendon repair and conservative treatment for mainly supraspinatus tendon tears. University of Turku. Doctoral Dissertation; 2022.