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El ejercicio es medicina, pero ¿conoces la dosis?

Pregunta a un fisioterapeuta cuánto ibuprofeno tomó un paciente la semana pasada y recibirás una respuesta precisa, con miligramos y frecuencia. Pregúntale con qué carga entrenó ese mismo paciente en la tercera semana de su programa de espalda y lo habitual es una estimación. «Moderada.» «Algo más que la última vez.» «Tres series, creo.»

No es una crítica a los fisioterapeutas. Refleja cómo se ha aplicado el ejercicio terapéutico durante décadas. El tratamiento cuenta con buen respaldo científico, pero pocas veces se documenta de forma que otra persona pueda reproducirlo.

La investigación ya lo ha detectado

En 2022, Hansford y sus colegas publicaron en el British Journal of Sports Medicine una revisión con un título muy directo: «If exercise is medicine, why don’t we know the dose?» Analizaron revisiones sistemáticas sobre cómo se describen las intervenciones de ejercicio en numerosas patologías. Concluyeron que con frecuencia faltan datos clave, como la intensidad, la progresión y la adherencia. Son justo los datos necesarios para repetir un programa o entender por qué funcionó.

No es una preocupación nueva. Para que los programas de ejercicio sean reproducibles, los investigadores desarrollaron el Consensus on Exercise Reporting Template (CERT), una plantilla de 16 ítems (Slade et al., 2016). CERT pide, entre otras cosas, la carga, las reglas de progresión y cómo se midió la adherencia. Si existen estos estándares para los ensayos, cabe preguntarse cuántos de esos ítems registra una clínica típica en su día a día.

Al mismo tiempo, la evidencia a favor del ejercicio es sólida. Una revisión sistemática de Babatunde y colaboradores en PLOS ONE (2017) señala el ejercicio terapéutico como una opción eficaz de primera línea para los trastornos musculoesqueléticos más frecuentes. La brecha no está en si el ejercicio ayuda. Está en saber qué se hizo realmente.

Por qué la dosis importa en la clínica, no solo en los artículos

La falta de datos sobre la dosis también es un problema práctico. En el día a día aparece al menos de tres formas:

  • La progresión se vuelve intuición. Sin una línea base registrada ni la carga de cada sesión, cuesta decidir si un paciente está listo para más. Es fácil frenar demasiado o avanzar antes de tiempo.
  • La evaluación se convierte en una conversación, no en una comparación. En la reevaluación tienes la impresión del paciente y tu propia memoria, pero no una curva.
  • Rendir cuentas es más difícil. Médicos derivadores, aseguradoras y la propia dirección quieren saber cada vez más qué incluyó el tratamiento y qué cambió. «Hicimos ejercicios» es una respuesta pobre.

Además está la continuidad. Si un paciente pasa por dos o tres fisioterapeutas y la dosis no está documentada, cada uno parte de su propia estimación.

Cómo es «medible» en la práctica

Medir la dosis no significa más papeleo. Bien hecho, significa menos. El principio es sencillo: el equipo registra lo que ocurre para que el fisioterapeuta no tenga que hacerlo.

Ese es el enfoque de la g-line de DAVID. Cada equipo aísla una articulación o un segmento de movimiento concreto, como la columna lumbar, el cuello, la cadera, la rodilla o el hombro, y registra la sesión repetición a repetición:

  1. Un test inicial documenta la fuerza y el rango de movimiento al empezar, de modo que el programa parte de un punto medido.
  2. El protocolo fija la carga a partir de esa línea base y la ajusta a medida que el paciente progresa.
  3. Cada repetición queda registrada, con carga, rango y volumen completado, sin que el fisioterapeuta tenga que introducir nada a mano.
  4. Los retests muestran la evolución, de modo que la evaluación se basa en comparar valores documentados.

El fisioterapeuta sigue tomando las decisiones clínicas. Lo que cambia es la información en la que se apoyan.

Claves prácticas para tu clínica

No hace falta equipamiento nuevo para empezar a cerrar la brecha de la dosis. Estos pasos ayudan en cualquier entorno:

  • Elige tres variables y regístralas en cada sesión. Por ejemplo, carga, repeticiones y rango de movimiento. La constancia importa más que la exhaustividad.
  • Define de antemano las reglas de progresión. Decide qué debe cumplirse antes de subir la carga y escríbelo en el protocolo, en lugar de dejarlo a cómo vaya el día.
  • Evalúa al inicio y a intervalos fijos. Un retest en la semana seis y otro en la doce te dan dos datos comparables, no dos impresiones.
  • Usa CERT como lista de verificación. Incluso fuera de la investigación, sus 16 ítems muestran qué queda sin definir en tus programas.
  • Mide el tiempo dedicado a documentar. Si tu equipo completa los registros al final del día, ese tiempo forma parte del coste de no medir automáticamente.

De la estimación a la evidencia

El ejercicio terapéutico es uno de los tratamientos con más respaldo en el ámbito musculoesquelético y, a la vez, uno de los que se registran con menos precisión. Las clínicas que cierran esa brecha pueden mostrar a derivadores, aseguradoras y pacientes qué se hizo y qué cambió.

Si quieres ver cómo la g-line registra la dosis y la progresión en una sesión real, contacta con el equipo de DAVID para solicitar una demo. Te mostraremos los datos con mucho gusto.

Fuentes