Diese Instabilität – ein Kontrollverlust oder eine Überbeweglichkeit in den Wirbelsäulensegmenten – kann auf Schmerzen zurückzuführen sein, die durch ein Trauma, Facettengelenke, degenerative Bandscheiben oder Muskelschwäche entstehen (3, 4.) Diese Faktoren verursachen einen hemmenden Rückkopplungsmechanismus für den lokalen und tiefsitzenden Multifidus, was zu einer Reflexhemmung des Multifidus und schließlich zu einer Atrophie und Fetteinlagerung des Muskels führt (5, 6.) (Dekonditionierung). Es ist erwiesen, dass eine akute Episode von Schmerzen im unteren Rückenbereich die Atrophie des Multifidus-Muskels unmittelbar beeinflusst. Infolge der Schmerzhemmung durch die Wirbelsäule setzt sich die Atrophie des Multifidus tendenziell fort, und die verlorene Muskelmasse erholt sich auch nach Abklingen der Schmerzen nicht vollständig (7). Dieses Fehlen einer vollständigen Spontanerholung des Multifidus kann zu der hohen Rückfallquote von LWS-Schmerzen beitragen. In einer Magnetresonanztomographie (MRT)-Studie an Patienten mit chronischen unteren Rückenschmerzen wurden bei 80 % der Patienten eine Atrophie des Multifidus-Muskels und Fettgewebeeinlagerungen festgestellt (8).

Die tiefen Multifidusmuskeln sind wesentliche Stabilisatoren der Wirbelsäule.

Zudem ist das Muster der Multifidusatrophie eher lokal als allgemein. In einer Studie, in der die Größe des Multifidus und die bilaterale Symmetrie bei chronischen LWS-Patienten und gesunden asymptomatischen Probanden verglichen wurden (9.), wurde festgestellt, dass die asymptomatischen Probanden signifikant größere Multifidus-Muskeln hatten. Asymmetrie wurde auch bei Patienten mit unilateralen Schmerzzuständen beobachtet.

In einer Übersichtsarbeit von Russo et al. wird erörtert, dass der Mechanismus, der zu einer Multifidusatrophie führt, eng mit der arthrogenen Muskelhemmung zusammenhängt (3). Der Mechanismus beinhaltet Schmerzen in einem Skelettgelenk, die zu einem verringerten neuralen Antrieb der Muskeln führen, die dieses Gelenk bewegen oder stabilisieren. Verschiedene veröffentlichte Studien, bei denen MRT und Ultraschall zum Einsatz kamen, haben eine verringerte neurale Ansteuerung des Multifidus gezeigt.

EMG- und Hirnstimulus-Mapping-Studien an Patienten mit akutem oder chronischem LWS-Schmerz zeigen eine veränderte Rekrutierung des Multifidus aufgrund von Schmerz, Schmerzvermeidung und Dekonditionierung (10,11.)

Der Schalter war auf “OFF” gestellt worden.

Ein spezifisches und gezielt, isoliertes Training stellt die veränderten Rekrutierungsmuster in allen drei Faserschichten des Multifidus wieder her. Diese Studien zeigen auch, dass im chronischen Stadium von Rückenschmerzen, wenn die Erholung des Multifidus-Muskels durch veränderte Rekrutierungsmuster gehemmt werden, andere Muskeln (wie der Erector Spinae) aktiv sind und die stabilisierenden Multifidus-Muskeln ersetzen.

Die spezifische, gezielte und isolierte Übungsbehandlung mit den DAVID Spine Geräten stellt die veränderten Rekrutierungsmuster in allen drei Faserschichten des Multifidus wieder her.

Der Multifidus verfügt über drei Faserschichten, die die drei Bewegungsebenen der Wirbelsäule stabilisieren. Spezifische Übungen und isolierte Bewegungsmuster sind erforderlich, um seine Rekrutierungsmuster wieder zu aktivieren und das Gleichgewicht zwischen den tiefen und oberflächlichen Muskeln wiederherzustellen.

Die spezifische, gezielte und isolierte Übungsbehandlung durch getback-Therapeuten stellt die veränderten Rekrutierungsmuster in allen drei Faserschichten des Multifidus wieder her. Die therapeutische Übungsbehandlung von getback stellt die lebenswichtige Funktion des Multifidus bei der Stabilisierung der Wirbelsäule in der “neutralen Zone” während unserer alltäglichen, multidirektionalen Bewegungsmuster wieder her.

Der Multifidus – bekanntlich ein sehr schwer zu isolierender und zu trainierender Muskel – wird durch die Übungsbehandlung effektiv reaktiviert.

Der Schalter kann wieder auf ON gestellt werden.

Überblick über Switch ON bis Switch OFF

• • Das Stabilisierungssystem der Wirbelsäule besteht aus der Wirbelsäule, der Tiefenmuskulatur und dem neuronalen Kontrollsystem.
  • Eine arthrogene Muskelhemmung kann die Kontrolle über den wichtigsten segmentalen Stabilisierungsmuskel der Wirbelsäule – den lumbalen Multifidus – stören.
  • Eine gestörte Muskelkontrolle kann zu einer Beeinträchtigung der klinischen Stabilität der Wirbelsäule führen, was eine Überlastung der Gelenke und damit anhaltende und wiederkehrende Schmerzen zur Folge hat.
  • Wiederherstellung der motorischen Koordination, Verbesserung der Durchblutung und gezielte Stärkung und Bewegung des Multifidus, um die Kraft der tiefen und oberflächlichen Muskeln, die die Wirbelsäule stützen, schrittweise zu erhöhen.

Klicken Sie auf die Schaltfläche unten, um ein Video anzusehen, in dem der Multifidus näher erläutert wird:

Referenzen

• Panjabi, M.M. (1992) The Stabilizing System of the Spine, Part 1: Function, Dysfunction, Adaption and Enhancement. Journal of Spinal Disorders, 5, 383-389.
• Macintosh J, Valencia F, Bogduk M, Munro R. The morphology of the lumbar multifidus. Clin Biomech 1986;1:196-204.
• Russo M, Deckers K, Eldabe S et al. Muscle Control and Non-specific Chronic Low Back Pain. Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):1
• Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW. The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review. PMR. 2010 Feb;2(2):142-6; quiz 1 p following 167. doi: 10.1016/j.pmrj.2009.11.006. PMID: 20193941.
• Hides JA, Jull GA, Richardson CA. Long-term effects of specific stabilizing exercises for first-episode low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26:E243-E248.
• Hides J, Gilmore C, Stanton W, Bohlscheid E. Multifidus size and symmetry among chronic LBP and healthy asymptomatic subjects. ManTher 2008;13:43
• Hides, Julie A. PhD; Richardson, Carolyn A. PhD; Jull, Gwendolen A. MPhty Multifidus Muscle Recovery Is Not Automatic After Resolution of Acute, First-Episode Low Back Pain. Spine, Volume 21(23).December 1, 1996.2763-2769
• Kjaer, P., Bendix, T., Sorensen, J.S., Korsholm, L. and Leboeuf-Yde, C. (2007) Are MRI-Defined Fat Infiltrations in the Multifidus Muscles Associated with Low Back Pain? BMC Medicine, 5, Article No. 2
• Hodges PW, Danneels L. Changes in Structure and Function of the Back Muscles in Low Back Pain: Different Time Points, Observations, and Mechanisms. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Jun;49(6):464-476. doi: 10.2519/jospt.2019.8827. PMID: 31151377
• MacDonald D, Moseley GL, Hodges PW. People with recurrent low back pain respond differently to trunk loading despite remission from symptoms. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35:818-824.
• Brumagne S, Diers M, Danneels L, Moseley GL, Hodges PW. Neuroplasticity of Sensorimotor Control in Low Back Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Jun;49(6):402-414. doi: 10.2519/jospt.2019.8489. PMID: 31151373
• Danneels L, Vanderstraeten G, Cambier D, et al. Effects of three different training modalities on the cross sectional area of the lumbar multifidus muscle in patients with chronic low back pain. Br J Sports Med 2001;35:186-191.

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