Blog | | Bastiaan Meijer

Włączyć mięsień wielodzielny, aby wyłączyć ból pleców

„Getback™ to fascynacja grupą mięśni głębokich kręgosłupa, zwłaszcza mięśniami wielodzielnymi. Uściślając, fascynuje nas pomaganie we „włączaniu” mięśni wielodzielnych u pacjentów z przewlekłym bólem pleców po to, aby „wyłączyć” ból. Nasza coraz bogatsza wiedza na temat zmian morfologicznych i biomechanicznych leżących u podłoża bólu w dolnym odcinku kręgosłupa (Lower Back Pain, LBP) wskazuje na doniosłą rolę mięśni stabilizujących kręgosłup w “strefie neutralnej” zakresu ruchu1,2. Głęboko położone mięśnie wielodzielne są niezwykle ważnymi stabilizatorami kręgów, a dysfunkcja tych mięśni przekłada się na niestabilność kręgosłupa i LBP.” Zapoznaj się z artykułem profesora Johna Carlsona, dyrektora ds. badań getback.

 

Niestabilność dolnych segmentów kręgosłupa, rozumiana jako nadmierny, niekontrolowany ruch kręgów, może być powiązana z bólem wynikającym z urazu, zmian w obrębie stawów międzywyrostkowych, zwyrodnień krążków międzykręgowych lub osłabienia mięśni (3, 4.). Czynniki te wpływają na mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego głęboko położonego mięśnia wielodzielnego, prowadząc do zahamowania odruchu mięśnia wielodzielnego, a ostatecznie do atrofii tłuszczowej tego mięśnia (5,6.) (zanik odruchu warunkowego). Wykazano, że ostry epizod bólu w dolnej części pleców natychmiastowo przyczynia się do atrofii mięśni wielodzielnych, która ma tendencję do utrzymywania się, a pełne odzyskanie utraconej masy mięśniowej nie następuje nawet po ustąpieniu bólu (7). Taki brak pełnej samoistnej regeneracji mięśni wielodzielnych może przyczyniać się do wysokiego wskaźnika nawrotów LBP. W obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (Magnetic Resonance Image, MRI) pacjentów z przewlekłym bólem dolnych segmentów kręgosłupa zaobserwowano zanik mięśni wielodzielnych i złogi tkanki tłuszczowej u 80% pacjentów (8).

Głęboko położone mięśnie wielodzielne są niezwykle ważnymi stabilizatorami kręgosłupa.

Ponadto wzorzec atrofii mięśni wielodzielnych jest raczej lokalny niż ogólny. W badaniu porównującym wielkość mięśni wielodzielnych i obustronną symetrię u pacjentów z przewlekłym LBP i u zdrowych osób bezobjawowych (9.) stwierdzono, że osoby bezobjawowe miały znacznie większe mięśnie wielodzielne. Asymetrię odnotowano również u pacjentów z bólem jednostronnym.

Russo i wsp. omawiają w opracowanym przez nich przeglądzie w jaki sposób mechanizm prowadzący do atrofii mięśni wielodzielnych jest ściśle powiązany z artrogennym hamowaniem mięśni (AMI – arthrogenic muscle inhibition) (3). Mechanizm ten związany jest z bólem stawowym powodującym zmniejszenie pobudzenia nerwowego mięśni, które poruszają lub stabilizują ten staw. Różne opublikowane badania z wykorzystaniem MRI i USG wykazały zmniejszone pobudzenie nerwowe mięśnia wielodzielnego.

EMG i mapowanie mózgu u pacjentów z ostrym lub przewlekłym LBP wykazują zaburzoną rekrutację mięśni wielodzielnych. Przyczynami zaburzeń są ból, unikanie bólu i zanikanie odruchu warunkowego (10,11).

Przełącznik został przestawiony na OFF.

Specyficzne, ukierunkowane i izolowane ćwiczenia terapeutyczne przywracają prawidłowe wzorce rekrutacji we wszystkich trzech warstwach włókien mięśni wielodzielnych. Przeprowadzone badania wykazały również, że w przewlekłym stadium bólu pleców, gdy regeneracja mięśni wielodzielnych może być utrudniona przez zmienione wzorce rekrutacji, inne mięśnie (takie jak prostownik grzbietu) są aktywne i przejmują od mięśni wielodzielnych funkcję stabilizowania kręgosłupa.

back pain treatment in Luxembourg

Specyficzne, ukierunkowane i izolowane ćwiczenia terapeutyczne z wykorzystaniem urządzeń DAVID Spine przywracają prawidłowe wzorce rekrutacji we wszystkich trzech warstwach włókien mięśni wielodzielnych.

Mięśnie wielodzielne składają się z trzech warstw włókien stabilizujących ruch kręgosłupa w trzech płaszczyznach. Odpowiednie ćwiczenia i wzorce izolowanych ruchów są wymagane, aby ponownie “włączyć” prawidłowe wzorce rekrutacji mięśni wielodzielnych i przywrócić równowagę między mięśniami głębokimi i powierzchownymi.

Specyficzne, ukierunkowane i izolowane ćwiczenia terapeutyczne prowadzone przez terapeutów getback przywracają prawidłowe wzorce rekrutacji we wszystkich trzech warstwach włókien mięśni wielodzielnych. Ćwiczenia terapeutyczne getback przywracają mięśniom wielodzielnym ich kluczową zdolność stabilizowania kręgów w “strefie neutralnej” kręgosłupa podczas wykonywania przez nas codziennych, wielokierunkowych wzorców ruchowych.

Mięsień wielodzielny – uznawany za bardzo trudny do wyizolowania i trenowania – jest skutecznie reaktywowany przez właściwe ćwiczenia terapeutyczne.

Przełącznik może powrócić do pozycji ON.

 

Włączanie mięśni wielodzielnych i wyłączanie bólu:

  • System stabilizacji kręgosłupa składa się z kręgów, więzadeł, mięśni głębokich oraz systemu sprzężenia zwrotnego sterowanego neuronalnie;
  • Artrogenne hamowanie mięśni może zaburzyć kontrolę mięśnia kluczowego dla stabilizacji kręgosłupa w odcinku lędźwiowym –mięśnia wielodzielnego;
  • Zakłócona kontrola mięśni może prowadzić do pogorszenia stabilności kręgosłupa, co z kolei może skutkować przeciążeniem stawów, a w konsekwencji uporczywym i nawracającym bólem;
  • Przywrócenie koordynacji ruchowej, poprawa ukrwienia oraz ukierunkowana aktywacja i wzmocnienie mięśnia wielodzielnego w celu stopniowego zwiększenia siły głębokich i powierzchownych mięśni stabilizujących kręgosłup.

 

Kliknij poniższy przycisk, aby obejrzeć film wyjaśniający bardziej szczegółowo Multifidus:

Dowiedz się więcej o multifidus

Bibliografia

  • Panjabi, M.M. (1992) The Stabilizing System of the Spine, Part 1: Function, Dysfunction, Adaption and Enhancement. Journal of Spinal Disorders, 5, 383-389.
  • Macintosh J, Valencia F, Bogduk M, Munro R. The morphology of the lumbar multifidus. Clin Biomech 1986;1:196-204.
  • Russo M, Deckers K, Eldabe S et al. Muscle Control and Non-specific Chronic Low Back Pain. Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):1
  • Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW. The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review. PMR. 2010 Feb;2(2):142-6; quiz 1 p following 167. doi: 10.1016/j.pmrj.2009.11.006. PMID: 20193941.
  • Hides JA, Jull GA, Richardson CA. Long-term effects of specific stabilizing exercises for first-episode low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26:E243-E248.
  • Hides J, Gilmore C, Stanton W, Bohlscheid E. Multifidus size and symmetry among chronic LBP and healthy asymptomatic subjects. ManTher 2008;13:43
  • Hides, Julie A. PhD; Richardson, Carolyn A. PhD; Jull, Gwendolen A. MPhty Multifidus Muscle Recovery Is Not Automatic After Resolution of Acute, First-Episode Low Back Pain. Spine, Volume 21(23).December 1, 1996.2763-2769
  • Kjaer, P., Bendix, T., Sorensen, J.S., Korsholm, L. and Leboeuf-Yde, C. (2007) Are MRI-Defined Fat Infiltrations in the Multifidus Muscles Associated with Low Back Pain? BMC Medicine, 5, Article No. 2
  • Hodges PW, Danneels L. Changes in Structure and Function of the Back Muscles in Low Back Pain: Different Time Points, Observations, and Mechanisms. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Jun;49(6):464-476. doi: 10.2519/jospt.2019.8827. PMID: 31151377
  • MacDonald D, Moseley GL, Hodges PW. People with recurrent low back pain respond differently to trunk loading despite remission from symptoms. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35:818-824.
  • Brumagne S, Diers M, Danneels L, Moseley GL, Hodges PW. Neuroplasticity of Sensorimotor Control in Low Back Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Jun;49(6):402-414. doi: 10.2519/jospt.2019.8489. PMID: 31151373
  • Danneels L, Vanderstraeten G, Cambier D, et al. Effects of three different training modalities on the cross sectional area of the lumbar multifidus muscle in patients with chronic low back pain. Br J Sports Med 2001;35:186-191.

Zastrzeżenie

Ten artykuł został przedrukowany ze strony naszego partnera GetBack. Oryginalny artykuł można przeczytać na stronie GetBack.