Effectieve behandelingsopties voor musculoskeletale pijn in de eerstelijnszorg: een systematisch overzicht van het huidige bewijsmateriaal.

Doelstelling
Het identificeren van het huidige beste bewijs voor behandelopties voor de vijf meest voorkomende musculoskeletale pijnpresentaties (rug-, nek-, schouder-, knie-, en multi-site pijn) in de eerstelijnszorg.

Methoden
Systematisch literatuuronderzoek, geïncludeerde studies (n=146)

Kwaliteitsbeoordeling uitgevoerd met AMSTAR

Sterkte van bewijs geëvalueerd met een aangepaste GRADE-benadering

Uitkomst
Het beste beschikbare bewijs toont aan dat patiënten met pijnklachten aan het bewegingsapparaat in de eerstelijnszorg effectief kunnen worden behandeld met niet-farmacologische behandelingen, zoals oefentherapie, zelfmanagementadvies en psychosociale interventies. Voor pijnverlichting op korte termijn kunnen corticosteroïdeninjecties (bij knie- en schouderpijn) effectieve behandelopties zijn en naast niet-farmacologische behandelingen worden gebruikt.

Babatunde O, Jordan J, Van der Windt D, Hill J, Foster N, Protheroe J. Effective treatment options for musculoskeletal pain in primary care: A systematic overview of current evidence. PLOS ONE 2017;12(6):e0178621.

Educatie plus oefening versus gebruik van corticosteroïden injectie versus een afwachtende houding op globaal resultaat en pijn van gluteale tendinopathie: prospectieve, enkelblinde, gerandomiseerde klinische studie.

Doelstelling

Het vergelijken van de effecten van een programma van specifieke oefeningen en voorlichting over belastingsmanagement, een enkele corticosteroïd injectie, en geen behandeling bij personen met gluteale tendinopathie.

Methoden

Interventies: onderwijs en oefenprogramma van 14 sessies gedurende acht weken onder leiding van een fysiotherapeut (EDX; n=69), één corticosteroïd injectie (CSI; n=66), en een afwachtende benadering (WS; n=69).

Belangrijkste uitkomsten: Pijn (NPRS), globale verbetering van de heupconditie na acht weken en na 52 weken.

Uitkomst

Voorlichting plus oefening leidde tot een grotere pijnverlichting en globale verbetering dan het gebruik van corticosteroïdeninjecties of geen behandeling na acht weken.

Na 52 weken bleef de globale verbetering hoger bij gebruik van onderwijs plus oefening dan bij gebruik van corticosteroïdeninjectie.

De bevindingen van deze studie ondersteunen het gebruik van oefentherapie en educatie als behandeling voor gluteale tendinopathie.

Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, Nicolson P, Kasza J, Hodges P et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ 2018;2(361):k1662.

Is arthroscopische chirurgie nuttig bij de behandeling van niet traumatische, degeneratieve mediale meniscus scheuren? Een vijf jaar follow-up

Doelstelling

Nagaan of een combinatie van artroscopie en oefentherapie in vergelijking met oefentherapie alleen een superieure behandelingsmethode is bij niet-traumatische, degeneratieve mediale meniscus scheuren in een 2 en 5 jaar follow-up.

Methoden

69 patiënten met een MRI geverifieerde degeneratieve mediale meniscus scheur en radiografische artrose graad ≤1 werden willekeurig toegewezen aan ofwel artroscopische behandeling gevolgd door oefentherapie gedurende 2 maanden ofwel aan dezelfde oefentherapie alleen. Follow-up na 24 en 60 maanden.

Belangrijkste uitkomsten: KOOS, Lysholm Knee Scoring Scale, Tegner Activity Scale en pijn (VAS).

Uitkomst

Beide groepen vertoonden zeer significante klinische verbeteringen vanaf baseline tot de follow-ups na 24 en 60 maanden op KOOS, Lysholm Knee Scoring Scale en VAS, echter, er werden geen groepsverschillen gevonden bij elk van de testmomenten.

De bevindingen ondersteunen het gebruik van oefentherapie als initiële behandeling van degeneratieve mediale meniscus scheuren, aangezien arthroscopische chirurgie gevolgd door oefentherapie niet superieur was aan dezelfde oefentherapie alleen voor dit type patiënten.

Herrlin S, Wange P, Lapidus G, Hållander M, Werner S, Weidenhielm L. Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2012;21(2):358-364.

Behandeling van patiënten met rotator cuff scheuren – vergelijkend bewijs over de effectiviteit van peesreparatie en conservatieve behandeling voor voornamelijk supraspinatus pees scheuren.

Doel
Beoordelen van bewijsmateriaal over de effectiviteit van peesreparatie in vergelijking met de conservatieve behandeling van rotator cuff scheuren (meta-analyse).

Onderzoeken van het verschil in middellange termijn resultaat tussen fysiotherapie, acromioplastie en peesreparatie voor de behandeling van niet traumatische supraspinatuspeesscheuren en het vergelijken van de effectiviteit van gesuperviseerde fysiotherapie en alleen thuisoefeningen (RCT).

Methoden
Meta-analyse: De studiepopulatie bestond uit volwassenen met rotator cuff scheuren. Drie RCT’s werden geïncludeerd. Interventie: Chirurgisch herstel van de peesscheur. Vergelijking: Placebo, sham of andere conservatieve behandeling. Uitkomsten: Pijn, functie, kwaliteit van leven en mobiliteit van de schouder.

RCT: Om het verschil tussen fysiotherapie, acromioplastie en peesherstel uitkomsten te onderzoeken, werden patiënten gerandomiseerd in één van de drie behandelgroepen: fysiotherapie (groep 1); acromioplastie en fysiotherapie (groep 2); en rotator cuff herstel, acromioplastie en fysiotherapie (groep 3). Primaire uitkomst: verandering in de totale Constant score (CS) na 5 jaar follow-up. De onderzoekspopulatie bestond uit patiënten met geïsoleerde en symptomatische full-thickness supraspinatus (SSP) scheuren die werden doorverwezen voor chirurgie.

RCT: Om de effectiviteit van gesuperviseerde fysiotherapie en alleen thuisoefeningen te vergelijken werden patiënten willekeurig toegewezen aan één van de twee groepen: gesuperviseerde fysiotherapie (SP) (5 SP sessies tussen 2 en 10 weken na de operatie) en alleen thuisoefeningen (HE) (mondelinge en schriftelijke gedetailleerde instructies gedurende 3 maanden na de operatie). Primaire uitkomst: verschil tussen de groepen in CS bij 1 jaar follow-up. De onderzoekspopulatie bestond uit patiënten met artroscopisch geverifieerde en herstelde full-thickness SSP peesscheur.

Uitkomst

Meta-analyse gaf aan dat er bij één-jaars follow-up geen klinisch belangrijke verschillen waren in functie (CS), of pijn (VAS), tussen patiënten met een full-thickness (voornamelijk SSP) peesscheur, chirurgisch of conservatief behandeld.

RCT vond geen statistisch of klinisch significante verschillen tussen de uitkomsten van conservatieve behandeling, acromioplastie of RC repair bij patiënten met een niet-traumatische SSP peesscheur.

Begeleide fysiotherapie en thuisoefeningen leken even effectief bij 1 jaar follow-up, Bij 3 maanden follow-up ervoeren patiënten met begeleide fysiotherapie minder pijn.

Ryösä A. Treatment of patients with rotator cuff tears – comparative evidence on the effectiveness of tendon repair and conservative treatment for mainly supraspinatus tendon tears. University of Turku. Doctoral Dissertation; 2022.